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Sind Sie bereits Patient unserer Praxis?*
Ja
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Wünschen Sie eine Videosprechstunde oder Befundauswertung online?
Ja, gern online.
Nein, bitte persönlich.
Was ist der Grund für Ihre Vorstellung?*
bitte auswählen:
Erstvorstellung / Beratung
Kontrolltermin
Vereinbarung OP Termin
Behandlung / Therapie
Wo haben Sie Beschwerden?*
bitte auswählen:
Schultergelenk
Schulter/Oberarm
Ellenbogengelenk
Ellenbogen/Unterarm
Arm/Hand/Finger
Rücken - HWS/BWS/LWS
Hüftgelenk
Hüftgelenk/Oberschenkel
Kniegelenk
Kniegelenk/Unterschenkel
Sprunggelenk/Fuß
Sonstiges
Rücken - HWS/BWS/LWS:
Für eine Terminvereinbarung für Ihre Beschwerden ist die Vorlage eines Überweisungsscheines und der bisher erhobenen Befunde und Behandlungen durch Ihren Hausarzt / vorbehandelnden Arzt erforderlich.
Seit wann haben Sie Ihre Beschwerden?*
bitte auswählen:
Unfall, wenige Tage
bis 1 Woche
bis 4 Wochen
1 - 3 Monate
4 - 6 Monate
6 - 12 Monate
länger als ein Jahr
Schildern Sie bitte kurz Ihre Beschwerden?*
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Bitte geben Sie Ihre Krankenkasse an!
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AOK
Ersatzkassen (BARMER, TKK, DAK, KKH, HEK, HKK)
BKK
IKK
private Krankenversicherung
Selbstzahler
Andere
Zu welcher Zeit können Sie kommen?
8-10 Uhr
10-12 Uhr
12-14 Uhr (nur Di, Mi, Fr)
14-16 Uhr (nur Mo, Do)
16-18 Uhr (nur Mo, Do)
An welchem Tag können Sie kommen?
Montags
Dienstags
Mittwochs
Donnerstags
Freitags
Sind bereits Befunde vorhanden?
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Mit dem Upload Ihrer Befunde übermitteln Sie personenbezogene Daten. Bei der Datenübertragung kann kein vollständiger Schutz dieser personenbezogenen Daten gegen rechtswidriges Verhalten Dritter (z.B. Auslesen der Daten) gewährleistet werden.
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